Diferença entre TCC e ACT: mudar pensamentos ou mudar a relação com eles

A terapia cognitivo-comportamental, a TCC, e a terapia de aceitação e compromisso, a ACT, são abordagens próximas. A ACT surgiu dentro da tradição comportamental e faz parte do que se costuma chamar de terapias contextuais ou de terceira onda. As duas são estruturadas, focadas no presente e com tarefas práticas. Mas há uma diferença importante na forma como lidam com pensamentos e emoções. De forma simplificada, a TCC tradicional busca identificar e modificar pensamentos distorcidos; a ACT busca mudar a relação da pessoa com seus pensamentos, sem necessariamente discutir seu conteúdo. Este guia explica essas diferenças.

O que é TCC

A TCC parte da ideia de que pensamentos, emoções e comportamentos se influenciam. Pensamentos distorcidos, como "vou falhar com certeza", geram emoções intensas e comportamentos que mantêm o sofrimento. O trabalho envolve identificar esses pensamentos, examinar evidências e construir interpretações mais equilibradas, além de mudar comportamentos com técnicas como exposição e resolução de problemas.

A TCC tem grande volume de pesquisa para diversos quadros, como ansiedade e insônia.

O que é ACT

A ACT parte de outra observação: tentar controlar ou eliminar pensamentos e emoções difíceis muitas vezes aumenta o sofrimento. Em vez de discutir se um pensamento é verdadeiro, a ACT ajuda a pessoa a percebê-lo como um evento mental e a agir de acordo com seus valores, mesmo na presença de desconforto.

A ACT trabalha seis processos: aceitação, desfusão, contato com o presente, self como contexto, valores e ação comprometida.

Diferenças principais entre TCC e ACT

Algumas comparações:

• Relação com pensamentos: a TCC tradicional questiona e modifica o conteúdo; a ACT trabalha a distância em relação aos pensamentos.
• Objetivo com emoções: a TCC busca reduzir emoções desproporcionais; a ACT busca aceitar emoções e agir apesar delas.
• Ênfase: a TCC enfatiza sintomas e metas específicas; a ACT enfatiza valores e flexibilidade.
• Técnicas típicas: na TCC, registro de pensamentos e reestruturação; na ACT, metáforas, exercícios de desfusão e de atenção ao presente.

Exemplo para comparar

Imagine alguém com o pensamento "vou fazer papel de ridículo na apresentação". Na TCC, o terapeuta poderia ajudar a examinar evidências: quantas vezes isso aconteceu? Que outras possibilidades existem? O que você diria a um amigo? Na ACT, o terapeuta poderia propor perceber o pensamento como pensamento ("estou tendo o pensamento de que vou fazer papel de ridículo"), abrir espaço para a ansiedade e lembrar o que importa para a pessoa naquela apresentação. Nas duas abordagens, a pessoa faz a apresentação; o caminho até lá é diferente.

Pontos em comum

Apesar das diferenças, TCC e ACT têm muito em comum:

1. foco no presente;
2. estrutura e objetivos claros;
3. tarefas entre sessões;
4. ênfase em mudança de comportamento;
5. base em pesquisa;
6. relação colaborativa entre terapeuta e paciente.

Muitos terapeutas integram elementos das duas abordagens.

Quando a TCC pode fazer mais sentido

A TCC pode ser especialmente indicada para:

• quadros específicos com protocolos bem estabelecidos, como fobias, insônia e alguns tipos de ansiedade;
• pessoas que gostam de examinar evidências e trabalhar com lógica;
• quem busca técnicas bem estruturadas e objetivos mensuráveis.

Quando a ACT pode fazer mais sentido

A ACT pode ser especialmente útil para:

• pessoas que já tentaram controlar pensamentos e emoções sem sucesso;
• quem se sente preso em lutas internas constantes;
• questões ligadas a sentido, valores e escolhas de vida;
• situações em que o desconforto não pode ser eliminado, como condições de saúde crônicas.

Como são as sessões em cada abordagem

Na TCC, uma sessão típica começa com a revisão da semana e das tarefas, define uma pauta e trabalha técnicas específicas, como registro de pensamentos ou planejamento de exposições. Na ACT, as sessões costumam incluir metáforas, exercícios experienciais, práticas de atenção ao presente e conversas sobre valores, também com tarefas entre os encontros. Em ambas, o terapeuta é ativo e colaborativo.

Integração das abordagens

Muitos terapeutas formados em TCC incorporam elementos da ACT, e vice-versa. Na prática, é comum encontrar profissionais que usam técnicas de reestruturação de pensamentos em alguns momentos e exercícios de desfusão e valores em outros, conforme o que faz sentido para cada pessoa.

Pesquisa sobre as duas abordagens

A TCC tem uma base de pesquisa ampla e consolidada para muitos quadros. A ACT também tem acumulado estudos, especialmente em temas como ansiedade, dor crônica e estresse. Em muitos casos, o vínculo com o terapeuta e o engajamento do paciente pesam tanto quanto a escolha da abordagem.

Como escolher

Algumas perguntas ajudam: prefiro questionar meus pensamentos ou aprender a conviver com eles? Busco reduzir sintomas específicos ou repensar escolhas de vida? Gosto de técnicas mais lógicas ou de exercícios experienciais? Conversar com profissionais das duas abordagens também ajuda a decidir.

TCC, ACT e o primeiro passo

Qualquer que seja a escolha, o mais importante é começar. Se a abordagem não fizer sentido depois de algumas sessões, é possível conversar com o terapeuta e ajustar o caminho.

Em momentos de sofrimento intenso, é possível ligar para o CVV no 188, a qualquer hora, ou para o SAMU no 192.

Fontes

• American Psychological Association — Understanding psychotherapy and how it works